Janusinfo nedsatt njurfunktion antibiotika
•
Deklaration
Gentamicin (J01GB03) är en aminoglykosid bestående av tre komponenter, C1 (25–50 %), C1a (20–35 %) och C2 (25–50 %) med likartad antibakteriell aktivitet.
RAFs bedömning
Aminoglykosidernas plats i terapin har blivit allt mindre pga förändrad risk-nytta-värdering när vinsterna med behandlingen vägs mot potentiella biverkningar. Evidens finns för minskad mortalitet vid septisk chock när aminoglykosid kombineras med smalare äldre betalaktamantibiotika men inte vid kombination med bredspektrum-betalaktamer som piperacillin–tazobaktam och karbapenemer. Vid misstänkt gramnegativ septisk chock och behandling med annat betalaktamantibiotikum än en karbapenem kan tillägg av aminoglykosid (amikacin) övervägas. Monoterapi med aminoglykosid kan övervägas vid pyelonefrit och samtidig pc-allergi. Vid fortsatt behandling med aminoglykosid ska koncenrationsbestämning ske innan andra dosen (dalvärde) så att vidare dosering kan optimeras. Vid systemiska infektioner ska aminoglykosider ej ges som monoterapi pga sämre effekt än alternativa antibiotika. Aminoglykosider och betalaktamantibiotika har synergistisk effekt mot vissa bakteriearter. Den synergistiska effekten kan utnytt
•
Deklaration
Cefotaxim (J01DA10) är ett cefalosporin för parenteralt bruk.
RAFs bedömning
Cefotaxim har god aktivitet mot flertalet grampositiva och aeroba gramnegativa bakterier. Preparatet har höggradig stabilitet mot många betalaktamaser men i regel inte ESBLA, ESBLM eller ESBLCARBA. Cefotaxim är ett alternativt förstahandspreparat vid akut bakteriell meningit, vid sepsis med okänd fokus och vid allvarliga infektioner utgående från luftvägar, urinvägar och buk, hud- och mjukdelsinfektioner, samt vid infektioner i leder och skelett. Vid behandling av infektioner orsakade av Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Morganella och Providencia kan cefalosporinresistens uppstå under behandling, varför vaksamhet på behandlingssvikt är av vikt.
Farmakodynamik
Cefotaxim verkar genom att hämma bakteriernas cellväggssyntes. Den antibakteriella effekten är bäst korrelerad till tiden som antibiotikakoncentrationen överstiger MIC (T > MIC).
Brytpunkter och mikrobiologisk aktivitet
Kliniska brytpunkter (Artrelaterade brytpunkter som korrelerar till klinisk behandlingseffekt): Enterobacterales, streptokocker, pneumokocker, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrh
•
Deklaration
Aztreonam (J01DF01) är ett betalaktamantibiotikum tillhörande gruppen monobaktamer avsett för parenteralt bruk alternativt som inhalationsbehandling.
RAFs bedömning
Aztreonam besitter god handling mot flertalet gramnegativa bakterier men ingen aktivitet mot grampositiva bakterier. Medlet är stabilt mot penicillinaser dock inte mot cefalosporinaser (ESBLA). Det existerar också stabilt mot karbapenemaser av metallobetalaktamastyp men ej KPC. Aztreonam är en alternativ nära inhalationsbehandling från Pseudomonas aeruginosa-infektioner i luftvägarna hos patienter med cystisk fibros.
Farmakodynamik
Den antibakteriella effekten är bäst korrelerad till tiden som den fria antibiotikakoncentrationen överstiger MIC (T > MIC). Aztreonam verkar genom att störa med bakteriernas cellväggssyntes.
Brytpunkter samt mikrobiologisk aktivitet
Kliniska brytpunkter (Artrelaterade brytpunkter liksom korrelerar mot klinisk behandlingseffekt): Enterobacterales, Pseudomonas spp. Aeromonas spp.
MIC- samt zonbrytpunkter redovisas i NordicASTs brytpunktstabell
Resistensutveckling
Resistensmekanismer: Resistens kan uppstå på bas av bakteriell syntes från ett stort antal betalakta